- آکادمی اطفال آمریکا (AAP) برنامه جدید واکسیناسیون کودکان رو منتشر کرده که با توصیه هایی که اخیرا توسط مرکز CDC اصلاح شده، تفاوت داره.
- راهنمای واکسیناسیون AAP بیشتر با برنامه های استاندارد واکسیناسیون همخوانی داره.
- متخصص های پزشکی از توصیه های AAP ابراز خوشحالی کردن و می گن این کار برای جلوگیری از شیوع بیماری های عفونی بهترین راهه.
- دانشمندها بر این باورن که توصیه های واکسیناسیون باید بر اساس شواهد علمی معتبر باشه.
آکادمی اطفال آمریکا (AAP) در تاریخ 8 بهمن 1403، توصیه جدید واکسن کودکان را منتشر کرد که برنامه جدید واکسیناسیون کودکان رو با تغییرات جنجالی مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) در اوایل همین ماه، کاملا متفاوت می کنه.
مرکز CDC تعداد واکسن های پیشنهادی همگانی خودش رو کم کرده و شش واکسن رو در دسته های «مشروط» قرار داده. اما AAP همچنان توصیه می کنه که تمام واکسن هایی که قبلا در برنامه بودن، تزریق بشن. این توصیه جدید واکسن کودکان توسط AAP رویکرد متفاوتی رو نشون میده.
دکتر آرون میلستون، عضو کمیته بیماری های عفونی AAP که این توصیه های جدید رو نوشته و مدیر بخش پیشگیری از عفونت در سیستم سلامت جانز هاپکینز هست، در این باره توضیحاتی داده.
اون به رسانه Healthline گفت که راهنمای این کمیته، واقعیت های مراقبت های بهداشتی در آمریکا رو نشون می ده.
اون گفت: «ما داریم در دنیای واقعیِ ایالات متحده زندگی می کنیم. سیستم سلامت ما قویه، اما بی نقص نیست و توصیه هایی که ما می کنیم با در نظر گرفتن همین نقص ها و کمبودهاست.»
به روزرسانی راهنمای واکسیناسیون AAP که شامل توصیه جدید واکسن کودکان هست، نشون دهنده یک جدایی بزرگ در همکاری چندین ساله این سازمان با CDC هست. در اینجا چیزی که باید بدونید رو آوردیم.
توصیه جدید واکسن کودکان؛ چه فرقی در دستورالعمل های AAP وجود داره؟
مرکز CDC حالا واکسن های هپاتیت A، هپاتیت B و مننگوکوک رو فقط برای بچه هایی که «در معرض خطر بالا» هستن توصیه می کنه.
این مرکز واکسن های روتاویروس، کووید-19 و آنفولانزا رو در دسته جدید «تصمیم گیری بالینی مشترک» قرار داده؛ یعنی به جای توصیه عمومی، نیاز به بحث و مشورت بین دکتر و بیمار داره.
اما AAP همچنان توصیه می کنه تمام واکسن هایی که قبلا در برنامه بودن برای بچه ها استفاده بشه و به پزشک های اطفال هم گفته که روش های واکسیناسیون قبلی خودشون رو حفظ کنن. این رویکرد در راستای توصیه جدید واکسن کودکان از سوی AAP است.
میلستون گفت که توصیه های واکسیناسیون باید بر اساس علم و درکی باشه که متخصص های سلامت عمومی از جامعه دارن. اون به این موضوع اشاره کرد که چطور هپاتیت B حالا فقط برای نوزادانی که در معرض خطر بیشتری هستن توصیه می شه.
میلستون گفت: «با اینکه ما خیلی دوست داریم همه مادرها در دوران بارداری مراقبت های قبل از زایمان داشته باشن، اما می دونیم که متاسفانه بعضی از مادرها این مراقبت ها رو دریافت نمی کنن، یا آزمایش های لازم رو انجام نمی دن. یا حتی بعضی از بچه ها نمی تونن برای بعضی از نوبت های واکسن شون مراجعه کنن.»
«پس با در نظر گرفتن این موضوع، ما توصیه هایی می کنیم که از کل جامعه محافظت بشه، چون می دونیم سیستم سلامت ما همه شبکه های حمایتی سیستم های دیگه رو نداره.»
تاثیر توصیه جدید واکسن کودکان بر همکاری AAP و CDC
سازمان AAP از دهه 1310 توصیه های واکسن رو صادر می کنه، در حالی که CDC انتشار برنامه های خودش رو از سال 1343 شروع کرد. این دو سازمان همیشه با هم همکاری می کردن تا یک راهنمای واحد بسازن.
این اختلاف نظر در مورد توصیه جدید واکسن کودکان باعث شده والدین و پزشک های اطفال بین توصیه های ضد و نقیض دو مرجع بزرگ سلامتی درباره واکسیناسیون کودکان سردرگم بشن.
برنامه جدید AAP با به روزرسانی مرداد 1404 هماهنگه که بر اساس دستورالعمل های قبلی CDC بود.
وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده از موضع CDC دفاع کرده.
امیلی هیلارد، سخنگوی مطبوعاتی، به Healthline گفت که دستورالعمل های جدید به درخواست رئیس جمهور دونالد ترامپ، «راهنمای ایالات متحده رو با استانداردهای بین المللی» هماهنگ کرده.
سیستم های سلامت دیگه مثل دانمارک (کشوری که دولت ترامپ بارها به اون اشاره کرده)، واکسن های کمتری نسبت به ایالات متحده توصیه می کنن.
اما بنیامین لوپمن، اپیدمیولوژیست در دانشکده سلامت عمومی رولینز دانشگاه اموری که بیش از ده سال روی واکسن های روتاویروس تحقیق کرده، می گه این تغییرات بر اساس علم جدید نیست.
اون به Healthline گفت: «در چند ماه گذشته، هیچ داده جدیدی درباره اینکه این واکسن ها چقدر خوب عمل می کنن به دست نیومده.»
«کاملا روشنه که هر چیزی که در برنامه واکسیناسیون بوده، نشون داده که بهترین راه برای پیشگیری از عفونته.»
میلستون معتقده که مقایسه آمریکا با کشورهایی که سیستم سلامت همگانی دارن، یک نکته مهم رو نادیده می گیره: اون سیستم ها می تونن جلوی بیماری هایی رو که واکسن ازشون پیشگیری می کنه بگیرن، چون همه به خدمات درمانی دسترسی دارن. اما در آمریکا نمی شه چنین فرضی کرد.
لوپمن گفت روتاویروس نشون می ده که چرا آمریکا نسبت به بعضی کشورهای دیگه به پوشش واکسیناسیون گسترده تری نیاز داره. در واقع سلامت خردسالان تحت تاثیر عوامل متعددی است و همان طور که تاثیر گرما بر رشد کودکان می تواند بر مهارت های پایه آن ها اثر بگذارد، نبود پوشش واکسیناسیون کافی نیز خطرات جبران ناپذیری به همراه دارد.
لوپمن به Healthline گفت: «این بیماری ایه که اگه درست و با دسترسی راحت به مراقبت های بهداشتی درمان بشه، نباید هیچ مرگ ومیر یا عواقب سلامتی طولانی مدتی داشته باشه. اما می دونیم که در این کشور موانعی وجود داره.»
این موانع شامل دسترسی به موقع به پزشک متخصص و هزینه بالای درمان هست.
داده های CDC نشون می ده قبل از اینکه واکسن روتاویروس در سال 1385 به برنامه روتین اضافه بشه، تقریبا هر بچه ای قبل از پنج سالگی به این ویروس مبتلا می شد. سالانه بین 55,000 تا 70,000 کودک بستری می شدن و 20 تا 60 نفر فوت می کردن. بعد از شروع واکسیناسیون، آمار بستری شدن حدود 80 درصد کمتر شد.
لوپمن گفت چیزی که اون رو نگران می کنه، احتمال کاهش پوشش واکسن روتاویروس هست.
لوپمن گفت: «هیچ راهی برای جلوگیری از ابتلا به این ویروس به جز واکسیناسیون وجود نداره. بدون واکسن، هر بچه ای تا تولد پنج سالگی اش و احتمالا زودتر مبتلا می شه و این موضوع برای خیلی از ویروس های دیگه که با واکسن قابل پیشگیری هستن هم صدق می کنه.»
پزشک ها از دنبال کردن برنامه واکسن AAP «خوشحال» هستن
آماندا فور، مدیر پزشکی مرکز اطفال زرمینالی که در 10 ایالت کلینیک داره، گفت پزشک ها از اینکه مطب هاشون همچنان از دستورالعمل های موجود AAP پیروی می کنن، نفس راحتی کشیدن.
خانم فور به Healthline گفت که از برنامه به روز شده AAP قدردانی می کنه و گفت این برنامه یک مرجع قابل اعتماد برای پزشک ها خواهد بود.
اون گفت: «جدول استاندارد واکسن فرض رو بر این می ذاره که شما همه واکسن هاتون رو سر وقت زدید، که این چیزیه که ما می خوایم. اما در دنیای واقعی، همیشه این اتفاق نمی افته.»
فور گفت داشتن جزئیات بیشتر درباره اینکه چطور واکسن های عقب افتاده رو جبران کنیم و چطور با گروه های خاص بیماران برخورد کنیم، «بسیار ارزشمنده» و چیزیه که متخصص های اطفال هر روز ازش استفاده می کنن. برنامه CDC قبلا شامل پروتکل های دقیق بود، اما برنامه جدید فرمت رو تغییر داده.
«از اونجایی که ما دیگه برای دریافت این اطلاعات به CDC نگاه نمی کنیم، همه بابت این مسیر و ابتکاری که AAP برای پر کردن این خلاء به خرج داده، سپاسگزارن.»
مدیریت توصیه های متضاد
جاسجیت سینگ، فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان و اپیدمیولوژیست پزشکی در مرکز سلامت کودکان رادی در اورنج کانتی کالیفرنیا، گفت که والدین باید به متخصص اطفال خودشون اعتماد کنن، خصوصا در مورد توصیه جدید واکسن کودکان.
اون به Healthline گفت: «پزشک اطفال اون ها واقعا در این زمینه متخصصه؛ اون ها علم پشت واکسن ها رو می دونن، شواهد مربوط به اینکه چرا توصیه ها انجام می شه و چه زمانی بچه ها در برابر بیماری های قابل پیشگیری با واکسن آسیب پذیرتر هستن رو می شناسن.»
توصیه اون به والدین اینه که از پزشک اطفال شون بپرسن اگه بچه خودش بود، چه واکسن هایی بهش می زد.
همه واکسن ها همچنان در دسترس هستن و فارغ از اینکه خانواده ها از کدوم دستورالعمل پیروی کنن، کاملا تحت پوشش بیمه قرار دارن.
نگرانی پزشک ها از پیام های ضد و نقیض
پزشک ها نگرانن که دستورالعمل های متضاد درباره توصیه جدید واکسن کودکان بتونه رابطه بین والدین و پزشک اطفال رو خراب کنه و منجر به نتایج بدتری بشه.
سینگ ابراز نگرانی کرد والدینی که قبلا به پزشک اطفال شون اعتماد داشتن، ممکنه حالا شک کنن که آیا تصمیم درستی گرفتن یا نه.
اون گفت این از بین رفتن اعتماد می تونه باعث بشه والدین واکسیناسیون رو عقب بندازن یا اصلا انجام ندن، که این موضوع بچه های بیشتری رو در معرض خطر عوارض جدی بیماری های قابل پیشگیری با واکسن قرار می ده.
اون به فصل آنفولانزای 1403-04 اشاره کرد که در اون حداقل 280 مورد مرگ ومیر کودکان ثبت شد که بالاترین رقم غیرپاندمیک از زمان شروع ردیابی توسط CDC در سال 1383 بوده.
بر اساس داده های CDC، حدود 90 درصد از بچه هایی که فوت کردن و شرایط واکسن زدن رو داشتن، به طور کامل واکسینه نشده بودن.
اون فصل آنفولانزا همچنین کمترین نرخ واکسیناسیون کودکان رو در حدود 15 فصل اخیر داشت (50.2 درصد طبق آمار CDC).
سینگ گفت: «این یعنی تعداد زیادی از بچه ها بر اثر بیماری ای می میرن که با واکسن قابل پیشگیری بوده.»
میلستون گفت دکترها همیشه با خانواده ها در تصمیم گیری ها مشورت کردن و این چیز جدیدی نیست. چیزی که اون رو نگران می کنه، نحوه بیان دستورالعمل های جدیده.
اون گفت: «چیزی که الان داره عوض می شه، لحنیه که شک و تردید ایجاد می کنه. خیلی از این تغییرات داره باعث ایجاد شک و ترس می شه که انگار توصیه هایی که قبلا به مردم شده، به صلاح بچه هاشون نبوده.»
اون تاکید کرد که هدف متخصص های اطفال تغییری نکرده.
اون گفت: «متخصص های اطفال دارن کاری رو انجام می دن که برای بچه ها و سلامتی شون بهترینه. هدف ما همینه.»
در نهایت، انتخاب مسیر درست برای سلامت فرزندان نیازمند آگاهی والدین از شواهد علمی و مشورت با متخصصانی است که اولویت اول آن ها پیشگیری از بیماری های خطرناک است. شک و تردیدهای ناشی از تغییر سیاست ها نباید مانع از انجام اقداماتی شود که سال ها کارایی خود را در نجات جان انسان ها ثابت کرده اند.
Pediatricians Release Child Vaccine Recommendations That Break With CDC
