یه مطالعه جدید که در نروژ انجام شده نشون می ده که روان درمانی با ام دی ام ای ممکنه برای افرادی که از اختلال افسردگی اساسی رنج می برن، تسکین پایداری ایجاد کنه. یافته ها نشون می دن که مزایای بالینی مشاهده شده بلافاصله بعد از درمان، تا چندین ماه بعد هم تا حد زیادی پابرجا مونده. این تحقیق شواهد اولیه ای ارائه می ده که نشون می ده این مداخله شدنیه و به طور کلی برای این گروه از بیماران ایمنه. این مطالعه در مجله تحقیقات روانپزشکی (Journal of Psychiatric Research) منتشر شده.
اختلال افسردگی اساسی بار سنگینی بر سلامت جهانی وارد می کنه و تحت تاثیر عوامل محیطی مختلفی قرار دارد، از جمله تاثیر گرما بر روان که می تواند بر شدت علائم بیفزاید. این بیماری صدها میلیون نفر رو تحت تاثیر قرار داده و یکی از دلایل اصلی ناتوانیه. با اینکه درمان های فعلی مثل داروهای ضد افسردگی و روان درمانی استاندارد برای خیلی ها مؤثره، اما برای همه جواب نمی ده. تقریبا یک سوم بیماران حتی بعد از امتحان کردن چندین رژیم دارویی مختلف، بهبودی پیدا نمی کنن.
خیلی از بیمارانی که حالشون بهتر می شه، در نهایت با بازگشت علائمشون مواجه می شن. تحقیقات نشون می ده که حفظ پاسخ درمانی طولانی مدت اغلب به درمان مداوم نیاز داره که دسترسی به اون یا ادامه دادنش ممکنه سخت باشه. مطالعات گسترده گذشته نشون دادن که نرخ بهبودی برای کسایی که فرم های مقاوم به درمان افسردگی رو دارن، می تونه خیلی پایین باشه. در نتیجه، نیاز مبرمی به رویکردهای درمانی جدیدی وجود داره که اثربخشی پایداری داشته باشن.
ماده MDMA که موقع مصرف تفریحی اغلب بهش اکستازی یا مولی می گن، یک ترکیب شیمیاییه که از نظر علمی به عنوان 3،4-متیلن دی اکسی متاآمفتامین شناخته می شه. این ماده به عنوان یک محرک عمل می کنه و ویژگی هایی داره که می تونه سطح سروتونین رو در مغز بالا ببره. در محیط های بالینی کنترل شده، اثرات این دارو با مصرف تفریحی اون کاملا متفاوته. این ماده باعث تقویت احساس همدلی و شفقت نسبت به خود می شه.
تصور می شه که این اثرات ذهنی حالت مناسبی برای روان درمانی ایجاد می کنه. این کار ممکنه به بیماران اجازه بده تا احساسات دشوار رو بهتر شناسایی و تنظیم کنن. رویکرد درمانی که همراه با این دارو استفاده می شه اغلب به عنوان «درون محور» توصیف می شه. این یعنی درمان بر ظرفیت ذاتی خود بیمار برای بهبودی و پردازش اطلاعات تکیه داره.
پتانسیل روان درمانی با ام دی ام ای برای افسردگی اساسی
تصاویری از محیط های آرام و کنترل شده درمانی می تواند به درک بهتر چگونگی اجرای این جلسات در محیط های کلینیکی کمک کند.
این تصویر نمایی از یک فضای تحقیقاتی استاندارد است که در آن تعاملات بین درمانگر و بیمار در یک محیط ایمن شکل می گیرد.
«اختلال افسردگی اساسی همچنان یکی از شایع ترین و ناتوان کننده ترین شرایط سلامت روانه و خیلی از بیماران با درمان های موجود به تسکین پایدار نمی رسن. در حالی که درمان با کمک MDMA در آزمایش های مراحل نهایی برای PTSD نتایج امیدوارکننده ای نشون داده، تحقیقات بالینی بسیار محدودی در مورد روان درمانی با ام دی ام ای به طور خاص برای افسردگی انجام شده.» این ها رو نویسنده مطالعه تور-مورتن کوام (Tor-Morten Kvam)، روانپزشک مشاور در واحد کتامین در بیمارستان Østfold و کاندیدای دکترا در دانشگاه اسلو گفته.
«ما می خواستیم این شکاف رو با بررسی اینکه آیا درمان با کمک MDMA می تونه به صورت ایمن و عملی به افراد مبتلا به افسردگی اساسی ارائه بشه و اینکه آیا مزایای بالقوه اون ممکنه فراتر از دوره درمان فوری باقی بمونه یا نه، برطرف کنیم.»
برای بررسی این موضوع، تیم تحقیقاتی دوازده شرکت کننده رو جذب کرد. همه شرکت کننده ها هجده سال یا بیشتر داشتن. تشخیص همه اون ها اختلال افسردگی اساسی با شدت حداقل متوسط بود. شرکت کننده ها دوره افسردگی فعلی خودشون رو برای بیش از سه ماه اما کمتر از دو سال تجربه کرده بودن.
این مطالعه در یک بیمارستان در نروژ انجام شد. محققان از یک طراحی «برچسب باز» استفاده کردن. این یعنی هم کادر پزشکی و هم بیماران می دونستن که درمان فعال داره انجام می شه. در این آزمایش خاص، گروه کنترل (پلاسیبو) وجود نداشت.
پروتکل درمانی شامل دو جلسه دوز دارو بود. فاصله این جلسات حدودا یک ماه بود. در طول جلسه اول، شرکت کننده ها دوز اولیه 80 میلی گرمی MDMA رو دریافت کردن. حدود دو ساعت بعد، یک دوز مکمل 40 میلی گرمی هم بهشون پیشنهاد شد.
در جلسه دوم از دوز کمی بالاتر استفاده شد. شرکت کننده ها در ابتدا 120 میلی گرم و بعد یک دوز مکمل 60 میلی گرمی دریافت کردن. این جلسات دارویی رویدادهای مستقلی نبودن، بلکه در یک دوره گسترده تر روان درمانی با ام دی ام ای ادغام شده بودن.
شرکت کننده ها در مجموع در نه جلسه درمانی 90 دقیقه ای شرکت کردن. این جلسات برای آماده سازی بیماران برای تجربه و کمک به اون ها در پردازش مسائل روانی که ظاهر می شد، طراحی شده بود. ارزیابی پیگیری هفت ماه بعد از شروع مطالعه انجام شد. این یعنی چهار ماه بعد از اینکه کل دوره درمان تموم شده بود.
معیار اصلی برای ردیابی پیشرفت، مقیاس رتبه بندی افسردگی مونتگومری-آسبرگ بود. این یک ابزار ارزیابی توسط پزشکه که برای سنجش شدت علائم افسردگی طراحی شده. ارزیاب ها برای کاهش سوگیری، از تیم مطالعه جدا بودن، هرچند که به طور رسمی نسبت به نوع درمان بی اطلاع نبودن.
معیار پیامد ثانویه، مقیاس ناتوانی شیهان بود. این ابزار ارزیابی می کنه که وضعیت بیمار چقدر در عملکرد روزانه اش اختلال ایجاد می کنه. این مقیاس به حوزه های شغلی، اجتماعی و خانوادگی زندگی نگاه می کنه. محققان همچنین از چندین معیار اکتشافی برای ارزیابی اضطراب، کیفیت خواب و علائم تروما استفاده کردن.
نتایج کلیدی و ایمنی روان درمانی با ام دی ام ای
نتایج نشون داد که هر دوازده شرکت کننده بازدید پیگیری هفت ماهه رو انجام دادن. داده ها نشون دهنده کاهش قابل توجهی در نمرات افسردگی در زمان پیگیری نسبت به شروع مطالعه بود. بهبودی مشاهده شده بلافاصله بعد از درمان، به نظر می رسید که در طولانی مدت هم حفظ شده.
به طور دقیق تر، نه نفر از دوازده شرکت کننده بلافاصله بعد از پایان درمان به عنوان پاسخ دهنده طبقه بندی شدن. در ماه هفتم، هشت نفر از اون شرکت کننده ها اون پاسخ درمانی رو حفظ کرده بودن. به همین ترتیب، نه شرکت کننده بعد از درمان در وضعیت بهبودی کامل در نظر گرفته شدن. هشت نفر از این افراد در زمان پیگیری همچنان در وضعیت بهبودی بودن.
کوام به سای پست (PsyPost) گفت: «یک جنبه جالب این بود که بهبودی ها برای خیلی از شرکت کننده ها چقدر پایدار به نظر می رسید، حتی شش ماه بعد از آخرین جلسه دوز MDMA یعنی فراتر از جلسات دوزدهی و دوره درمانی ساختاریافته. ما همچنین دیدیم که در حالی که اکثر شرکت کننده ها بهتر شدن، گروه کوچکی پاسخ ندادن یا عود رو تجربه کردن، که نشون می ده این رویکرد ممکنه برای همه جواب نده.» این پایداری نشان دهنده پتانسیل بالای روان درمانی با ام دی ام ای است.
فقط یک شرکت کننده که در ابتدا به بهبودی رسیده بود، در طول دوره پیگیری دچار عود شد. سه شرکت کننده ای که در ابتدا به درمان پاسخ نداده بودن، بعدا هم بهبودی خودبه خودی نشون ندادن. محققان هیچ تغییر قابل توجهی در نمرات علائم بین ارزیابی بلافاصله بعد از درمان و پیگیری هفت ماهه پیدا نکردن. این نشون می ده که دستاوردهای درمانی در طول دوره ای که درمان فعالی وجود نداشت، پایدار بوده.
علاوه بر علائم افسردگی، شرکت کننده ها بهبودی هایی رو در زمینه های دیگه هم گزارش کردن. این مطالعه کاهش قابل توجهی در نمرات مربوط به اختلال عملکردی پیدا کرد. شرکت کننده ها همچنین کیفیت خواب بهتر و سطوح پایین تری از اضطراب فراگیر رو گزارش کردن.
ایمنی تمرکز اصلی مطالعه بود. محققان به دقت افکار و رفتارهای خودکشی رو تحت نظر داشتن. اون ها برای این منظور از مقیاس رتبه بندی شدت خودکشی کلمبیا استفاده کردن. نتایج نشون داد که میانگین نمرات افکار خودکشی از سطوح مشاهده شده قبل از شروع مطالعه فراتر نرفته.
هیچ رفتار جدی خودکشی در طول مطالعه یا دوره پیگیری رخ نداد. با این حال، دو شرکت کننده که به درمان پاسخ نداده بودن، در زمان پیگیری افزایش شدت افکار خودکشی رو گزارش کردن. یک شرکت کننده با سابقه اقدام به خودکشی، رفتارهای آماده سازی رو گزارش کرد اما اقدامی انجام نداد.
این یافته های مربوط به ایمنی با مشاهدات آزمایش های PTSD مطابقت داره. محققان پیشنهاد می کنن که جلسه سوم دوزدهی ممکنه برای برخی از بیماران مفید باشه. جلسات اضافی می تونه اجازه پردازش بیشتر مسائل دشواری رو که در طول درمان به وجود میاد، بده.
هیچ موردی از انصراف در مطالعه وجود نداشت. این نرخ ماندگاری به طور قابل توجهی بالاتر از چیزیه که اغلب در آزمایش های استاندارد افسردگی دیده می شه. مطالعات معمول روان درمانی یا دارو برای افسردگی اغلب شاهد نرخ های بالاتری از ریزش شرکت کننده ها هستن. نبود انصراف ممکنه نشون دهنده این باشه که درمان برای شرکت کننده ها قابل تحمل بوده. این موضوع پذیرش خوب روان درمانی با ام دی ام ای را نشان می دهد.
کوام توضیح داد: «نتیجه اصلی اینه که در این مطالعه کوچک، شرکت کننده هایی که درمان با کمک MDMA دریافت کردن، شواهد اولیه ای از اثربخشی پایدار و ایمنی طولانی مدت در ماه هفتم بعد از شروع در این محیط بالینی نشون دادن. در عین حال، این یک مطالعه برچسب باز در مراحل اولیه بود، بنابراین یافته ها امیدوارکننده هستن اما نیاز به تایید در آزمایش های کنترل شده تصادفی بزرگتر دارن.»
مهم ترین محدودیت ها، حجم کم نمونه و نبود گروه کنترله که نتیجه گیری قطعی در مورد اثربخشی رو سخت می کنه. بدون گروه پلاسیبو، غیرممکنه که تاثیر انتظارات شرکت کننده ها رو نادیده بگیریم. همچنین ممکنه بخشی از بهبودی به دلیل روند طبیعی بیماری بوده باشه.
کوام اشاره کرد: «یک نکته کلیدی اینه که این یک مطالعه برچسب باز بدون گروه کنترل بود و شرکت کننده ها با حداقل افسردگی متوسط وارد آزمایش شدن. این یعنی ما نمی تونیم نوسانات طبیعی علائم در طول زمان رو نادیده بگیریم از جمله “بازگشت به میانگین”، جایی که علائم ممکنه صرفا با حرکت از یک دوره غیرعادی شدید به سمت یک سطح معمول تر، بهتر بشن.»
«یافته ها همچنین نباید به عنوان مدرکی تعبیر بشن که نشون می ده MDMA یک داروی ضد افسردگی مستقله، یا اینکه استفاده از اون خارج از یک محیط بالینی کنترل شده ایمن یا مؤثره. ما از یک پروتکل سختگیرانه در یک چارچوب درمانی ساختاریافته شامل آماده سازی، نظارت و ادغام پیروی کردیم که احتمالا نقش محوری در نتایج و ایمنی ایفا می کنه.»
با وجود این محدودیت ها، این مطالعه اثبات مفهوم رو ارائه می ده. این نشون می ده که درمان با کمک MDMA می تونه به صورت ایمن به بیماران مبتلا به افسردگی اساسی ارائه بشه. ماهیت پایدار بهبودی ها از پتانسیل روان درمانی با ام دی ام ای حمایت می کند.
کوام گفت: «در کوتاه مدت، هدف ما انتشار یافته های اضافی از این مطالعه است که باید در ماه های آینده در دسترس قرار بگیره. در میان مدت، ما قصد داریم یک آزمایش برچسب باز دیگه با بودجه کامل و حجم نمونه محدود انجام بدیم تا بر اساس چیزی که تا الان یاد گرفتیم، پیش بریم.
در درازمدت، امیدواریم یک آزمایش کنترل شده تصادفی انجام بدیم تا اثربخشی رو با وضوح بیشتری تعیین کنیم. در نهایت، هدف ما مشارکت در ارائه شواهد با کیفیت بالا است که بتونه روشن کنه آیا و چگونه درمان با کمک MDMA می تونه در مسیرهای مراقبتی آینده برای افسردگی مقاوم به درمان قرار بگیره.»
«این مطالعه شواهد بالینی اولیه رو به حوزه ای که به سرعت در حال توسعه است اضافه می کنه، اما این رو هم تقویت می کنه که غربالگری دقیق، حمایت و پیگیری ضروری هستن. اگر قرار باشه درمان با کمک MDMA نقشی در درمان افسردگی داشته باشه، باید با همون دقت و تدابیر امنیتی هر مداخله تخصصی دیگه ای اجرا بشه. امیدواریم این نتایج به یک بحث متعادل کمک کنه؛ با شناخت پتانسیل ها و تردیدهایی که باقی مونده.»
درمان با کمک MDMA برای اختلال افسردگی اساسی؛ یک آزمایش اثبات مفهوم با پیگیری هفت ماهه
این مطالعه توسط تور-مورتن کوام، ایوار دبلیو. گوکسویر، جاستینا روگ، اینگر-تووه جنتوفت وان د وورن، لوان هان استوارت، اینگرید اوتران، مارک برتولد-لوسلبن، لین مورچ-یوهانسن، رنه هولست، یان ایوار روسبرگ، اینگمار کلوزن و اوله ای. آندرسن نوشته شده است.
تحقیقات انجام شده دریچه ای تازه به سوی درمان های نوین برای بیماری های روانی باز کرده اند. با این حال، تداوم بررسی ها در قالب آزمایش های بالینی گسترده تر و رعایت دقیق پروتکل های امنیتی برای اطمینان از اثربخشی این روش در گروه های وسیع تری از بیماران ضروری است تا بتوان در آینده از این پتانسیل علمی به شکلی استاندارد و ایمن بهره برد.
MDMA-assisted therapy shows promise for long-term depression relief
