این پژوهش به بررسی نقش طرحواره های ناسازگار اولیه و رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی در بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی می پردازد و نشان می دهد چگونه الگوهای فکری منفی شکل گرفته در سال های ابتدایی زندگی بر شدت علائم و روابط بین فردی تاثیر می گذارند.
یه مطالعه جدید که اخیرا در مجله اختلالات خلقی منتشر شده، نشون میده که باورهای منفی عمیقی که در دوران کودکی شکل گرفتن، در چگونگی بروز ویژگی های شخصیت مرزی در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی نقش دارن. این تحقیق نشون میده افرادی با ویژگی های مرزی شدید، در مقایسه با کسایی که ویژگی های خفیف تری دارن، شبکه روانی قوی تری از الگوهای رابطه ای منفی و خودآزاری رو تجربه می کنن. این یافته ها بینش های جدیدی درباره این موضوع به متخصصان سلامت روان میده که چطور میتونن درمان ها رو برای اختلالات خلقی پیچیده، با در نظر گرفتن رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی، بهتر شخصی سازی کنن.
اختلال دوقطبی یه وضعیت سلامت روانه که با نوسانات خلقی شدید، از جمله دوره های شیدایی (بالا) و افسردگی (پایین) شناخته میشه. خیلی از افرادی که این وضعیت رو دارن، ویژگی های شخصیت مرزی رو هم نشون میدن. این ویژگی ها شامل ناپایداری عاطفی، حس تحریف شده از خود، روابط پرتلاطم و رفتارهایی هستن که منجر به خودآزاری میشن.
بررسی رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی شدید و دوقطبی
نویسندگان این مطالعه جدید می خواستن بفهمن چرا بعضی از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی ویژگی های شخصیتی مرزی خیلی شدیدی دارن، در حالی که بقیه فقط علائم خفیفی نشون میدن. این مطالعه بر رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی تمرکز داشت تا مکانیسم های زیربنایی را روشن کند. محققان این فرضیه رو مطرح کردن که «طرحواره های ناسازگار اولیه» ممکنه این تفاوت ها رو توضیح بدن. طرحواره های ناسازگار اولیه، الگوهای فکری و احساسی عمیق و غیرمفیدی درباره خود و دنیا هستن. این باورهای منفی معمولا در دوران کودکی و زمانی شکل می گیرن که نیازهای عاطفی اولیه کودک برآورده نمیشه، هرچند در ادامه زندگی امکان تغییر خاطرات تلخ کودکی با والدین و تاثیر روابط فعلی و اصلاح این الگوها وجود دارد.
«بعضی از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی ویژگی های شخصیت مرزی شدیدی دارن، در حالی که بعضی دیگه اینطور نیستن. من فکر کردم بررسی مکانیسم هایی که پشت این تفاوت ها هستن خیلی مهمه، چون سطح ویژگی های شخصیت مرزی با تفاوت در ویژگی های بالینی بیماران، مثل علائم خلقی، هویت فردی و روابط بین فردی مرتبطه.» این رو میونگ کون چو از مرکز پزشکی آسان توضیح داده.
«من همچنین این فرضیه رو داشتم که تفاوت در سطح ویژگی های شخصیت مرزی ممکنه با طرحواره های ناسازگار اولیه مرتبط باشه، چون طرحواره درمانی معتقده که طرحواره های ناسازگار اولیه روی چندین مشکل مربوط به شخصیت تاثیر میذارن. بنابراین، تصمیم گرفتم سطح و ارتباط ویژگی های شخصیت مرزی و طرحواره های ناسازگار اولیه رو بین بیماران دوقطبی که ویژگی های مرزی شدید دارن و اون هایی که ویژگی های مرزی غیرشدید دارن، مقایسه کنم.» این تحقیق به طور خاص به دنبال درک عمیق تر از رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی در بیماران دوقطبی بود.
تصویر زیر به خوبی گویای پیچیدگی های ذهنی و تداخلات روانی در افراد مبتلا به اختلالات خلقی و شخصیتی است که ریشه در تجربیات گذشته دارد.
این بازنمایی بصری، بر اهمیت درک ریشه های روانی رفتارهای خودآزاری و ناپایداری هیجانی ناشی از طرحواره های قدیمی تاکید می کند.
برای انجام این تحقیق، محققان داده های 557 بیمار سرپایی رو که در بیمارستانی در سئول کره جنوبی تحت درمان بودن، تحلیل کردن. همه شرکت کننده ها بین 18 تا 49 سال سن داشتن و تشخیص رسمی اختلال دوقطبی نوع یک یا نوع دو رو دریافت کرده بودن. اختلال دوقطبی نوع یک شامل دوره های شیدایی شدیده که اغلب با افسردگی عمیق همراهه، در حالی که نوع دو شامل الگویی از دوره های افسردگی و دوره های شیدایی با شدت کمتره.
بیماران به عنوان بخشی از مراقبت های پزشکی روتین خودشون، پرسشنامه های روانپزشکی استانداردی رو پر کردن. دانشمندان از یک ابزار ارزیابی خاص برای اندازه گیری شدت چهار ویژگی مرزی استفاده کردن: ناپایداری عاطفی، مشکلات هویتی، روابط منفی و خودآزاری. اون ها همچنین از یک پرسشنامه ثانویه برای ارزیابی 18 طرحواره ناسازگار اولیه مختلف استفاده کردن.
این 18 طرحواره شامل احساساتی مثل رهاشدگی، محرومیت عاطفی، انزوای اجتماعی و حس مداوم نقص داشتن بود. بر اساس نمرات ارزیابی، محققان شرکت کننده ها رو به دو دسته مجزا تقسیم کردن. نمونه نهایی شامل 345 بیمار با ویژگی های مرزی شدید و 212 بیمار با ویژگی های مرزی غیرشدید بود.
محققان از یک روش آماری به اسم «تحلیل شبکه» استفاده کردن تا ترسیم کنن که چطور این ویژگی ها و باورهای مختلف به همدیگه متصل میشن. تحلیل شبکه یک تکنیک ریاضیه که به دانشمندان اجازه میده روابط پیچیده رو تجسم کنن؛ به این صورت که هر علامت یا باور رو مثل یک نقطه روی نقشه در نظر می گیرن و بر اساس قدرت ارتباطشون، بین اون ها خط می کشن.
یافته های کلیدی در رابطه با باورهای کودکی و شخصیت مرزی
محققان متوجه شدن که گروه با ویژگی های مرزی شدید، در هر چهار ویژگی مرزی نمرات بالاتری گرفتن. این گروه شدید در مقایسه با گروه غیرشدید، در تک تک 18 طرحواره ناسازگار اولیه هم نمره بالاتری کسب کردن. این نتایج به روشنی بر اهمیت رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی تاکید دارند.
تحلیل شبکه چندین شباهت رو بین دو گروه نشون داد. در هر دو دسته از بیماران، باورهای منفی اولیه به شدت به هم مرتبط بودن. به طور خاص، طرحواره های مربوط به حس نقص داشتن، شرم و اطاعت، قطب های اصلی در شبکه روانی بودن.
اطاعت یا انقیاد به تمایل فرد برای تسلیم کردن کنترل به دیگران برای اجتناب از درگیری یا طرد شدن اشاره داره. علاوه بر این، در هر دو گروه، کشمکش بیمار با هویت و روابط منفی، ارتباط قوی با طرحواره های مربوط به قطع ارتباط و احساس طرد شدن توسط دیگران داشت.
یک الگوی مشترک دیگه مربوط به رفتارهای خودآزاری بود. در تمام شرکت کننده ها، انجام خودآزاری مستقیما با طرحواره ای مرتبط بود که با خویشتن داری ناکافی و فقدان انضباط شخصی شناخته میشه. این موضوع نشون میده که این باور که فرد نمیتونه تکانه های خودش رو کنترل کنه، در اقدامات مخرب نقش داره.
با وجود این شباهت ها، دانشمندان تفاوت های واضحی رو در چگونگی تعامل این ویژگی ها کشف کردن. برای بیماران در گروه شدید، الگوهای روابط منفی نسبت به گروه غیرشدید، خیلی بیشتر با باورهای منفی اولیه گره خورده بود. این نشون میده که مشکلات بین فردی اون ها ریشه عمیقی در روش های مزمن و غیرمفید برای دیدن دنیا داره. این تفاوت ها در شدت و نوع ارتباط، درک ما را از رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی غنی تر می کند.
نحوه بروز ناپایداری عاطفی هم بر اساس شدت ویژگی های مرزی متفاوت بود. برای بیماران با ویژگی های مرزی شدید، ناپایداری عاطفی مستقیما با رفتارهای خودآزاری مرتبط بود. برای کسایی که ویژگی های غیرشدید داشتن، ناپایداری عاطفی در عوض با کشمکش های درونی با هویت خودشون مرتبط بود.
چو به سای پست گفت: «من میخوام تاکید کنم که چه ویژگی های شخصیت مرزی شدید باشن و چه نباشن، مشکلات هویتی و روابط منفی مستقیما با این طرحواره که “دیگران من رو طرد می کنن” در ارتباطه و رفتار خودآزاری هم مستقیما با این طرحواره مرتبطه که “من نمیتونم پریشانی رو به خوبی تحمل کنم”. نکته دیگه اینه که بیماران با ویژگی های شخصیت مرزی شدید، در تمام طرحواره های ناسازگار شدت بیشتری نشون میدن و روابط منفی اون ها با دیگران، پیوند نزدیک تری با طرحواره های ناسازگار داره.»
با اینکه این مطالعه جزئیات گسترده ای درباره شبکه های روانی این بیماران ارائه میده، اما محدودیت هایی هم وجود داره. این تحقیق بر اساس داده های مقطعی انجام شده، به این معنی که اطلاعات در یک مقطع زمانی واحد جمع آوری شده. بنابراین، دانشمندان نمیتونن به طور قطعی ثابت کنن که طرحواره های ناسازگار اولیه باعث ایجاد ویژگی های مرزی میشن. این احتمال وجود داره که داشتن ویژگی های مرزی شدید، نحوه یادآوری و گزارش باورهای دوران کودکی رو تغییر بده. برای اثبات قطعی رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی، نیاز به مطالعات طولی بیشتری است.
علاوه بر این، این مطالعه فقط شامل بیماران سرپایی کره ای از یک بیمارستان واحد بود. این نمونه خاص ممکنه میزان تعمیم یافته ها به افرادی با پیشینه های فرهنگی یا محیط های بالینی متفاوت رو محدود کنه.
تحقیقات آینده باید شامل مطالعات طولانی مدتی باشه که بیماران رو در طول ماه ها یا سال ها دنبال کنن. مشاهده این تغییرات در طول زمان به روشن شدن روابط علت و معلولی مستقیم بین طرحواره های دوران کودکی و ویژگی های شخصیتی کمک میکنه. دانشمندان همچنین پیشنهاد می کنن آزمایش بشه که آیا روان درمانی های خاصی که این باورهای ریشه دار رو هدف قرار میدن، میتونن با موفقیت علائم مرزی رو در بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی کاهش بدن یا نه. این رویکرد به ویژه در درک عمیق تر و مداخلات مؤثرتر برای رابطه باورهای کودکی با شخصیت مرزی حیاتی است.
این مطالعه با عنوان «سطوح و تداعی ویژگی های شخصیت مرزی و طرحواره های ناسازگار اولیه در اختلال دوقطبی: یک تحلیل شبکه مقایسه ای»، توسط میونگ کون چو، چانهی پارک، اون بیول لی و سی. هیونگ کئون پارک تالیف شده است.
درک عمیق تر از تاثیرات پایدار تجربیات اولیه زندگی می تواند به متخصصان کمک کند تا رویکردهای حمایتی دقیق تری برای مدیریت اختلالات پیچیده خلقی طراحی کنند. با شناسایی دقیق طرحواره های ناسازگار، نه تنها می توان علائم شدید را بهتر کنترل کرد، بلکه می توان گام های موثری در جهت بهبود روابط بین فردی و افزایش پایداری روانی بیماران برداشت.
Severe borderline traits in bipolar disorder are linked to early maladaptive schemas
